骨关节炎诊疗指南精简版(中华医学会骨科学分会关节外科学组2018年版)1、定义:骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。2、流行病学:好发于中老年人群,65岁以上的人群50%以上为骨关节炎患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。3、临床表现:(1)关节疼痛及压痛最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重;疼痛常与天气变化有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。(2)关节活动受限:晨起时关节僵硬及发紧感,俗称晨僵,活动后可缓解。中期可出现关节绞锁,晚期关节活动受限加重。(3)关节畸形:关节肿大以指间关节最为常见且明显。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。(4)骨摩擦音(感):常见于膝关节骨关节炎。(5)肌肉萎缩。4、影像学检查:X线检查为明确临床诊断的“金标准”,是首选的影像学检查。MRI对于临床诊断早期骨关节炎有一定价值。CT多用于骨关节炎的鉴别诊断。5、实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。6、治疗:目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢复关节功能,提高患者生活质量。(一)健康教育:建议患者改变不良的生活及工作习惯,避免长时间跑、跳、蹲,同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重可以改善关节功能,减轻关节疼痛。(二)运动治疗:(1)低强度有氧运动(2)关节周围肌肉力量训练:常用方法:①股四头肌等长收缩训练;②直腿抬高加强股四头肌训练;③臀部肌肉训练;④静蹲训练;⑤抗阻力训练。(3)关节功能训练:常用方法包括:①关节被动活动;②牵拉;③关节助力运动和主动运动。(三)物理治疗:常用方法包括:水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。(四)药物治疗(1)非甾体类抗炎药物:包括局部外用药物和全身应用药物。优先选择局部外用药物,可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等,如氟比洛芬凝胶贴膏。全身应用药物:根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂,最为常用是口服药物。(2)镇痛药物:对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者,可使用非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高,建议谨慎采用。(3)关节腔注射药物:糖皮质激素(起效迅速,效果显著。建议每年应用最多不超过2~3次)。玻璃酸钠:(可改善关节功能,缓解疼痛,安全性较高,可减少镇痛药物用量,对早、中期骨关节炎患者效果更为明显)医用几丁糖(可作为关节液的补充成分,减缓关节炎进展,减轻关节疼痛,改善功能,适用于早、中期骨关节炎患者)生长因子和富血小板血浆(可改善局部炎症反应,并可参与关节内组织修复及再生;但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上可选择性使用。)(4)缓解骨关节炎症状的慢作用药物:包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。目前该类药物对骨关节炎的临床疗效尚存争议,对有症状的骨关节炎患者可选择性使用。(5)中成药:包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。(五)手术治疗(1)关节软骨修复术:主要适用于年轻、活动量大、单处小面积负重区软骨缺损。包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。(2)关节镜清理术:对伴有机械症状的膝关节骨关节炎治疗效果较好。(3)截骨术:该方法适合青中年活动量大、力线不佳的单间室病变的膝关节患者。(4)关节融合术:多应用与严重的慢性踝关节、指或趾问关节骨关节炎且非手术治疗无效者。(5)人工关节置换术:终末期骨关节炎成熟且有效的治疗方法。注:本文仅用于医学科普宣传,如有版权相关问题,请及时联系,谢谢!!
骨折的治疗原则,包括复位、固定和功能锻炼。其中,石膏外固定仍是目前骨科临床最常用到的固定方法。石膏固定能够使骨折维持稳定,利于骨折端的愈合及减少患处的疼痛。但是石膏固定后并不是一劳永逸的,石膏固定后医师需要详细向患者进行交代,并且患者及家属也需要完全知晓相关的注意事项。否则可能引起灾难性的后果。石膏固定术后注意事项如下:1、石膏固定术虽然能够使骨折端维持稳定,但是由于骨头外面有肌肉皮肤相隔,有些部位例如大腿,肌肉非常丰富,同时由于骨折后局部都存在有肿胀情况,固定并不像内固定那么牢固,所以有再移位的可能。所以,骨折复位固定后需要定期复查(一般在7-10天及4周做复查X线或者CT),明确骨折端对合情况,避免因肌肉原因固定不牢固或者消肿后松弛引起骨折移位。2、石膏固定后要注意固定肢体远端血运肿胀情况。骨折后局部软组织肿胀到消肿是一个渐进过程。一半肿胀高峰在72小时左右,所以石膏固定后,当时松紧度比较合适,随着肢体肿胀加重可能出现局部过紧而影响血运情况。如骨折部位或远端的疼痛明显加重,肢体远端麻木、刺痛、或肤色发绀发紫、发白肢冷等情况,必须立即返院就医。否则有肢端缺血坏死甚至截肢致残可能,万万不可拖延!必要时可以自己先将固定石膏的绷带解开然后再松松的固定后立即到医院就诊。3、石膏固定后应抬高患肢以利静脉及淋巴回流,减轻肢体肿胀。尤其是下肢石膏固定后,可用枕头、被子或者专用的抬高下肢的抬高垫进行抬高,能够避免并减轻患肢肿胀情况。4、尽早进行患肢功能锻炼。石膏固定并硬化后,即可进行非固定关节的功能锻炼。同时进行固定部位肌肉的等长收缩锻炼(即肌肉进行绷紧放松而关节或肢体不发生活动)。积极的功能锻炼,对于促进肿胀消退,保留正常肌力,防止肌肉萎缩,预防废用性骨质疏松,具有不可替代的作用。
你是否经常腰酸背痛?你是否经常腰部酸软无力?你是否经常经常出现腰扭伤?你是否经常感到腰部错动感?你是否有腰部手术后仍有腰部疼痛?这其中一个重要的原因就是腰背肌无力所致。腰背肌是一组肌肉群,维持及增强腰椎的稳定性,强壮的腰背部肌肉,就象脊柱的强有力的保护伞,有助于维持及增强脊柱的稳定性,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。腰背肌锻炼的方法有很多种,以下三种锻炼方式适用于各个不同年龄的患者和正常人,不需要专门的时间和场地,每天都可自我完成。一、五点支撑法相对较为简单的锻炼方法,利用五个支撑点将身体进行支撑。这五个支撑点分别为:双足、双肘以及头部。具体方法是仰卧床上,屈膝,借助五个支撑点发力,将身体支撑并抬升,使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线,甚至可以让臀部更加拱起,高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后坚持停留五秒钟,然后身体落回床面。循环往复,每30个起落为一组,每日练习三组。五点支撑动作对腰背肌力量要求较低,初学者较容易掌握,但若想获得更加强大的腰背肌,需要练习进阶动作。二、三点支撑法在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面,并持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。三点支撑法是在五点支撑法上做进一步的改进,这个动作的难度稍微大些,可以根据自己的实际情况来做。三、飞燕式俯卧于床,用力挺胸抬头,双手向前伸直,膝关节伸直,两腿向后用力,使头、胸、四肢尽量抬离床面,似燕子飞状,故名“飞燕式”。每次持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒,此为一个周期。注意事项:上述三种锻炼腰背肌的方法,不需要特殊器械和场地,每天可以进行,但是锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。锻炼时应在症状缓解期进行,症状发作期或者急性期进行锻炼可能导致症状加重。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状。只要你能够坚持锻炼,一定能够给你一个坚强有力的腰。腰好,才是真的好。注:本文仅用于医学科普宣传,图片来自网络,如有侵权请告知,谢谢。
临床中时常会碰到因单纯近节手指关节增粗前来就诊的年轻患者,自诉无异常不适,就是觉着手指关节增粗膨大,不好看。经常被误诊为关节炎或者类风湿。其实这种情况很多一部分是“近端指间关节周围胶原沉积症”近端指间关节周围胶原沉积症:是一种发病机制不清的良性、非炎症性,因胶原带白沉积引起的近节指间关节膨大,呈扁平梭形肿胀,对称,局限,无痛。主要多发生于青少年男性,亦有一小部分女性年轻患者。有学者认为是关节损伤后,局部胶原蛋白沉积所致,或者皮肤受到反复机械系微损伤或者摩擦所致。多累计2-5指近节之间关节,除表现为局部膨大外,无红热、触压痛或关节活动受限。本病MRI主要表现为关节囊外软组织肿胀明显,信号呈稍长T1长T2信号,关节囊内无积液,软骨无破坏,无明显滑膜增厚。X线表现为软组织肿胀,而骨质无破坏。实验室检查多无异常。目前认为本病一般呈良性改变,不需要特殊治疗。但需要与类风湿关节炎、大骨节病、内生软骨瘤等相鉴别,所以必要的化验室及影像学检查还是很有必要的。
骨折的并发症一般分为早期和晚期两种骨折早期并发症:骨折后尽早就诊,需要由专业医师进行积极处置。1、休克:严重损伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致;2、脂肪栓塞综合征:发生于成人,因骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静膜窝内,引起肺脑脂肪栓塞;3、重要内脏器官损伤:①肝、脾破裂 ②肺损伤 ③膀胱、尿道损伤 ④直肠损伤等;4、重要周围组织损伤:①重要血管损伤 ②周围神经损伤 ③脊髓损伤;5、骨筋膜室综合征:多见于前臂内侧和小腿,常由创伤骨折或外包扎过紧等,迫使骨筋膜室容积减小,骨筋膜室内压力增高。骨折晚期并发症1、坠积性肺炎:多发生于骨折长期卧床的病人,特别是老年、体弱和患有慢性病的人;2、褥疮(压疮):严重骨折后患者长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍易形成褥疮;3、下肢静脉血栓:多见于骨盆骨折或下肢骨折病人,长期缺乏运动使血液处于高凝状态;4、感染:开放性骨折,特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,可导致化脓性骨髓炎;5、损伤性骨化:多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使关节附近软组织内广泛骨化;6、创伤性关节炎:骨折未能准确复位,关节面不平整,长期磨损易引起关节炎;7、关节僵硬:是骨折和关节损伤最为常见的并发症;8、急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,也称反射性交感神经性骨营养不良;9、缺血性骨坏死:骨折段的血液供应被破坏所致;10、缺血性肌痉挛:较严重的并发症之一,是骨筋膜室综合症处理不当的结果。并发症的防治一 、 褥疮(压疮)1,让病人充分发挥主观积极性,能运动就运动,能翻身就翻身,切忌长久保持一个姿势;2,翻身。护理者需要投入大量时间,勤翻身,保证患者的背部通风和干燥;3,保持清洁。床单一定要干燥、清洁,洗完澡一定要全身擦干,保证干燥。如果能够站立,一定要多站、多走。二、 肺部感染、坠积性肺炎人体呈卧床姿势时,呼吸能力直线下降,呼吸道分泌物难以排出,逐渐在肺部堆积。不仅影响呼吸,也容易导致各类感染,引发肺炎,尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更容易发生肺炎。对策:减少平躺时间,坐卧和平躺交替进行,多翻身;保证室内通风、干燥;鼓励患者每天多做深呼吸训练,有助于增加肺活量,排出痰液;家属要学习拍背动作和咳痰训练,鼓励病人咳嗽;在医生指导下,口服化痰祛痰的药物,包括中成药。三、 营养不良卧床后,病人的活动量减少,所需的能量下降,消化和排便功能也发生了改变,加上住院后生活习惯和治疗的影响,大部分的病人胃口很差,不仅吃的少,而且消化困难,便秘在卧床病人中非常常见。如果能量不足,人体就会开始分解自身储藏的脂肪和蛋白质,导致皮下脂肪进一步减少,对压疮治疗非常不利。对策:进食时抬高床头位置,采用熟悉的进食姿势;多食用富含纤维质的食物,如全谷类、蔬菜,饮用流质食物时最好连残渣一起食用;增加运动量,刺激病人食欲。四、 生存意志明显降低对策:首先要给予病人良好的心理护理,让病人了解自己的病情,表达自己的信心和鼓励;其次,要安排好病人的生活,压疮病人需要翻身、擦洗身体、处理大小便等等杂物,护理者必须事先列出详细的照顾计划,安排人手,避免发生矛盾;最后,要给予积极的治疗,给予患者信心。五、 肌肉废用性萎缩长时间卧床,最直接的后果就是肌肉长时间得不到运动,逐渐萎缩,体积缩小,伸缩能力下降,导致肌无力,并有可能引发肺炎等其他并发症,伤口恢复极其缓慢,对生命构成极大威胁。对策:要防止肌肉萎缩,唯一的办法就是运动,能够运动时,一定要力所能及的动,即使不是全身运动,如抬手,转动胳膊等运动,也是很有好处的;同时给予患者信心,保持开朗乐观的心情,保证营养。六 、 泌尿系感染卧床后,病人全身骨骼钙质流失非常明显,大量的钙盐从肾脏排出,如果饮水量不够,很容在肾脏或者膀胱中形成结石。男性病人往往还有前列腺肥大等合并症。对策:男性病人停留尿管,防止尿潴留,而女性病人则要尽早拔除尿管,保持会阴干燥;同时,加大饮水量,勤排尿,有意识的训练自主排尿。七、 静脉血栓卧床病人因为肌肉不运动,下肢静脉血液回流缓慢,很容易形成血栓,出现肢体肿胀,疼痛。如果血栓脱落,则可能沿血管运动,造成重要脏器的堵塞,造成严重后果。对策:在医生指导下服用抗血凝药物,防止血栓形成;多做自主运动。八、 下肢水肿卧床病人因为肌肉不运动,下肢静脉血液回流缓慢,甚至形成血栓,堵塞静脉,因而出现肢体肿胀。另外,由于长期卧床和其他慢性疾病,病人营养差,伤口又造成营养蛋白的丢失,更加重了下肢的水肿。有些病人甚至出现臀部和腰部的水肿,进一步家中创面。对策:病人可以自主运动,缺乏运动能力的患者应有护理者牵引坐被动运动,按摩腿部,防止血栓。九、 关节硬化病人的各个关节在卧床后,很少能够得到自主运动,因此关节运动功能迅速萎缩,导致肌腱变硬甚至挛缩,下肢关节硬化尤其严重,往往病人形成垂足。关节硬化的后果十分严重,即便是压疮得以治疗,以后病人也很难下地。对策:唯有及早预防,不能自主运动的由护理者辅助,进行被动运动,保证每天一定时间的锻炼;能够站立后,迅速扶物行走,尽早进行康复训练。十 、 社会支持1、 物质性支持需要。压疮的治疗需要巨大的经济开支,对于贫困的中国家庭来说,急需大量社会慈善基金的注入,方能改善。2、 情绪性支持需要。由于治疗的难度和漫长,很多患者对治疗失去信心,消极情绪高涨,心理辅导、社会同情、外界关心、病友关注,家人的理解和支持,都是治疗时极为关键的心理因素。3、信息性支持需要。压疮属于慢性病,合并症多,患者和家属需要大量的信息支持和建议。注:本文仅用于医学科普宣传,文中的部分照片及内容来自于网络,如有侵权,请及时告知并及时作出相应处理,谢谢您的理解及支持。
膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症,是因滑膜的功能异常导致膝关节液正常稳定稳定状态,致使产生大于吸收,从而导致膝关节积液。 膝关节滑膜炎的常见原因:1.急性创伤和慢性损伤所致:急性损伤包括膝扭伤、半月板损伤、副韧带损伤或穿透韧带损伤,关节内液体或者血液积聚,它是一种急性创伤性膝关节滑膜炎。急性损伤还包括短时间内剧烈、持续、过量的运动。2. 软骨变性和骨质增生发生机械和化学刺激:引起膝关节滑膜水肿、排泄和积液,诱发膝关节滑膜炎。膝关节滑膜炎常见的表现:1. 肿胀 膝关节增粗、饱满、皮肤发亮、皮纹消失。2. 疼痛、活动受限 活动时疼痛,膝关节处于半屈曲状态症状稍减轻,伸直或者屈曲膝关节时疼痛加重。3. 皮温升高 多数患者感觉膝关节有烧灼感,可伴有轻度皮肤发红,多不伴有体温升高。治疗:长时间大量的膝关节滑膜炎膝关节积液会侵袭关节软骨,不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎,存在很大的致残率。1. 制动休息,对于出现膝关节关节肿胀情况,首选且最为关键的治疗方法就是制动休息,减少滑膜受到刺激,减少渗出。2. 关节积液较多时,需要进行关节穿刺抽液等治疗,减少膝关节内压力。3. 对于慢性反复发作的关节积液,需要手术进行滑膜清理治疗。4. 热敷理疗,局部热敷理疗能够促进血液循环,促进滑膜修复及积液吸收。预防:1. 进行体育锻炼时做好热身运动,运动量需要循序渐进,避免短时间内剧烈、持续、过量的运动。2. 注意膝关节保暖。3. 经常进行适量的体育活动,改善膝关节功能,避免膝关节过早退变。4. 保持好心情,不要有过大的心理压力,压力太重会导致酸性物质的沉积。适当的调节心情和本身压力可以保持弱碱性体质,从而防止滑膜炎的发生。本文系韩建龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
某人:大夫,我的腰椎间盘突出了,怎么办呀?大夫:什么症状?腰疼还是腿疼,还是腰和腿都疼?某人:都不疼,就是查体时做了个CT,说我腰椎间盘突出了。这样的情景对话是不是非常容易听到,在看骨科门诊时,一天听到这样的对话不下十几次。下面咱们就详细的解释一下:腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症这一字(症)之差,可以说是天壤之别,它们表示:我们不一样、不一样、不一样。腰椎间盘突出是一般只是CT片或是核磁共振片上所显示的结论,是椎间盘的一种形态。随着人类的进化,由最初的爬行进化到站立行走,虽然是解放了双手,更适应于人类的生存。但是任何事情都是具有两面性的,站立及行走时上半身的力量就会持续不断的作用于椎体间的缓冲结构---椎间盘。所以就想一个气球一样,在上下方施加力量,必然会使气球向四周突出,随意随着年龄的增长,椎间盘受到长年累月的不断的挤压,必然会向外膨出,尤其是薄弱的地方就更明显,所以说椎间盘突出是一种状态,通过CT或者磁共振检查,就显示为椎间盘突出,影像科医生根据片子就会在报告中写上椎间盘突出。可以说中年以后,很大比例的人都存在有这种状态----椎间盘突出,但是这并不是病。症=病=症状所以椎间盘突出症是一种病理状态,即有相关腰椎间盘突出症的相应症状。(一)腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状,腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;或者没有腰痛仅有下肢放射痛。下肢放射痛的特点:1.放射痛沿坐骨神经传导,达小腿外侧、足背或足趾。也就是坐骨神经痛。2.咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。(二)感觉异常,多是麻木。分布及表现同下肢放射痛。部分患者会出现会引起麻木。所以,不要看到椎间盘突出,就认为自己得了腰椎间盘突出症了。没有症就没有病,绝大多数人一直有腰椎间盘突出,而有腰椎间盘突出症的仅仅是一小部分人。进一步延伸下肢放射痛是腰椎间盘突出症的典型表现,所以很多腰痛患者(患者CT或者磁共振显示椎间盘突出)就被诊断为腰椎间盘突出症,也是不正确的,腰椎间盘突出症表示“不背这个锅”(虽然有一部分腰痛是因椎间盘突出引起的单纯性腰痛--盘源性腰痛)。因为单纯性腰痛往往是腰肌劳损、腰背筋膜炎、棘上韧带炎、腰椎小关节突紊乱引起,所以,对于没有下肢放射痛的腰痛患者不要轻易诊断为腰椎间盘突出症,因为治疗方案不一样,对于患者带来的精神压力也不一样。
今天做的一例踝关节扭伤导致韧带撕裂的病人。 术中见韧带完全撕裂,给予缝合。 所以不要轻视踝关节扭伤,如果扭伤后出现明显肿胀,且内或者外踝尖部周围有明显压痛,建议行磁共振检查,明确由于韧带撕裂,出现撕裂,建议手术吻合,否则后期很容易出现踝关节扭 伤,伸直出现踝关节创伤性关节炎。
跟骨骨骺骨软骨病又称Sever病或Haglund病,由Haglund于1907年首先描述,于1912年Sever提出本病为跟骨骨骺的缺血性坏死。流行病学:本病好发于爱好运动的8~14岁少年,女多于男,大多为单侧,也可为双侧。临床表现:主要表现为足跟后部疼痛、肿胀和有压痛,患儿用足尖行走或呈轻度跛行。奔跑、跳跃、行走过久时会引起疼痛加剧。影像学表现:X线片上可见跟腱附着处有软组织肿胀,跟骨体与骨突之间的间隙增宽。骨突形状不整齐,变扁或碎裂,较健侧小,密度较高,有时呈分节状或斑点状致密影,与骨骺相对应的跟骨部分变得粗糙不平。治疗:足跟部可给与热敷、理疗、中药熏蒸等促进局部血液循环,改善症状。同时可调整鞋底的高度或者穿宽松柔软的鞋子。病变轻时可让患儿少走路,少站立,避免剧烈运动。如果局部肿痛较重,并伴有滑囊炎,可局部注射醋酸曲安奈德(确炎舒松)以缓解症状。预后:跟骨骨骺骨软骨病属自愈性,预后良好。
1.本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,一般不会对组织造成损伤,应予以耐受。3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定;健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5.关节活动度(屈、伸)练习,每日进行1-2次,循序渐进。绝对避免暴力推拿!6.活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强,便于活动度的练习。7.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象,直至角度、肌力基本恢复正常,肿胀才会逐渐消退;肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量,严重时应及时复诊。8.为保证跟腱安全,避免二次断裂,术后3个月内要使用双拐,至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内,绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。9.活动度练习后必须及时进行冰敷,用冰块加水直接置于关节上,每次10-15分钟,每天3次,冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。具体锻炼步骤一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-3周)㈠手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷紧及放松)。㈡术后1天:1.活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。2.股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷紧及放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。㈢术后2天:1.继续以上练习。2.可扶双拐脚不着地行走,但仅限于必要的日常活动(例如去厕所)。3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。根据损伤及手术特点,为使跟腱愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!二、中期—活动度及肌力练习期(4—12周)根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带!1.“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。泡脚后,坐于椅子上,屈膝,患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1次。在此项练习中,跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。2.开始膝关节屈曲练习,因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。3.开始膝关节伸直练习(俯卧悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1次/日。4.开始腿部肌力练习,以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉:抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等。5.术后第7周:去除石膏托,以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右;开始扶双拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,直到术后3个月左右撤完,过渡至穿平底鞋行走。6.术后第10周,开始被动跟腱牵拉练习:患肢屈膝位,用双手握住患侧脚掌,以轻柔力量向内牵拉,1-2分钟/次,间隔5秒,3-5次/组,1-2组/天,此项练习中,跟腱的牵拉感应控制在中等程度,即:牵拉感较明显但是能够坦然承受。7.术后10周,开始静蹲练习,加强腿部力量。8.术后10周,开始抗阻勾脚及绷脚:此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。三、后期(3个月后):目的:强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同;强化肌力,改善关节稳定性;恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1.强化牵拉跟腱:患肢屈膝,抬起脚掌,身体前倾,靠体重下压以牵拉跟腱,注意一定要控制好力度,避免过分牵拉、避免暴力牵拉。2.固定自行车练习:由无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次,1-2次/日。开始练习时,自行车的脚踏要置于足弓以后,不可以脚掌发力。3.可开始游泳,但绝对避免滑倒!此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并注意安全,绝对避免摔倒!四、恢复运动期(5-6个月后):1.三个月后可以开始慢走2.5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵(不少于术后5个月)。提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。3.开始前后、侧向跨步练习:跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感!4.循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。5.10-12个月开始恢复对抗性运动。